Die Anatomie der chirurgischen Migränetherapie

Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung: Die transpalpebrale Resektion der Mm. corrugator supercilii und depressor supercilii stellt eine neue Therapieform der Migräne dar. Die Muskulatur am superomedialen Orbitarand kann durch hyperaktive Kontraktilität zu einer peripheren Kompression des N. supratrochlearis führen und als Trigger-Areal zu einer neurogenen Entzündung führen, die die Migränesymptomatik initiiert. Um detaillierte Kenntnisse über die anatomische Anordnung und Variabilität der Strukturen im Augenbrauenbereich zu erlangen, wurde eine Dissektionsstudie an Leichenpräparaten durchgeführt. Methodik: An fünf frischen, nicht-fixierten Köpfen wurden die einzelnen Muskelgruppen im Stirn-, Glabella- und Brauenbereich dargestellt. Die supracanthalen Ursprungs- und dermalen Insertionspunkte der Muskeln wurden markiert. Die Muskulatur wurde nach Präparation der neurovaskulären Versorgung vermessen. Die Verläufe der Nn. supraorbitalis und supratrochlearis wurden vom Stirnbereich bis in die Orbita verfolgt. Resultate: Im superomedialen Orbitabereich befinden sich 3 Gruppen paarig angeordneter, in enger Beziehung zueinander stehender Muskeln, die in die oberflächlichen Mm. frontalis und procerus, mittleren M. orbicularis und tiefe Mm. corrugator und depressor supercilii eingeteilt werden können. Der Korrugator ist ein ca. 4,5 cm langer, bogenförmiger Muskel, der posterior und superior des Depressor oberhalb des medialen Kanthus entspringt und lateral des Austritts des N. supraorbitalis über der Augenbraue in der Dermis inseriert. Zuvor durchwandert der Korrugator die Mm. orbicularis und frontalis sowie ein subgaleales Fettkissen. Masse und Länge des Muskels sind sehr variabel. Der N. supratrochlearis durchtritt den Muskel, der N. supraorbitalis liegt unter dem Korrugator. Es findet sich eine Doppelinnervation des Korrugators von medial und lateral durch Äste des N. facialis. Schlussfolgerungen: Die Kenntnis der komplexen Schichtanordnung der auf die Glabella wirkenden Muskulatur und der in Verbindung stehenden subgalealen und präseptalen Fettkissen erlauben die transpalpebrale Identifizierung und Resektion der Mm. corrugator und depressor unter Schonung des N. supratrochlearis. Die Verläufe der relevanten Nerven zeigen eine starke Variabilität. Die Doppelinnervation des M. corrugator verlangt dessen komplette Resektion statt einer einfachen Durchtrennung.

Abstract

Objective: The transpalpebral resection of the corrugator and depressor supercilii muscles is a new treatment option for migraine headaches. Hyperactive contractility of these muscles can provoke the peripheral compression of the supratrochlear nerve and induce a neurogenic inflammation triggering the symptoms of migraine. In order to gather detailed knowledge of the respective anatomy in the eyebrow region, a macroscopic cadaver study was conducted. Materials and methods: The relevant muscles of the forehead, glabella and eyebrow were dissected in five fresh, non-preserved heads. The supracanthal origins and dermal points of insertion were marked. Following the preparation of the neurovascular structures, the muscles were measured and weighed. The course of the supraorbital and supratrochlear nerves was demonstrated from the forehead to the orbital cavity. Results: There are three, paired groups of muscles in the superomedial region of the orbital rim. They can be divided into the superficial frontalis and procerus muscle, the orbicularis muscle in a middle layer and the corrugator and depressor supercilii in a deeper layer. The corrugator measured approximately 4.5 cm, whose origin is superior and posterior to the depressor origin situated cranial to the medial canthus. The corrugator inserts lateral to the exit of the supraorbital nerve in the dermis above the eyebrow after penetrating the orbicularis and frontalis muscles and a subgaleal fat pad. The length and weight of the muscles is highly variable. The muscle is penetrated by the supratrochlear nerve whereas the supraorbital nerve runs underneath it. The corrugator is innervated medially and laterally by branches of the facial nerve. Conclusion: A detailed knowledge of the complex arrangement of the muscles acting upon the glabella and the different communicating subgaleal and preseptal fat pads allow the identification and resection of the corrugator and depressor muscles without damaging the supratrochlear nerve. The course of the specific nerves is variable. The double-innervation of the corrugator suggests its complete resection instead of the selective denervation of the muscle.

Migräne - Chirurgie - Anatomie - Korrugator - Nervenkompression

migraine - surgery - anatomy - corrugator - nerve compression

Literatur

• 1 Cook B E, Lucarelli M J, Lemke B N. Depressor supercilii muscle.  Ophtalmic Plast Reconstr Surg. 2001;  17 404-411
• 2 Ebersberger A. Pathophysiologie der Migraine.  Anaesthesist. 2002;  51 661-667
• 3 Ellis D, Bakala C D. Anatomy of the motor innervation of the corrugator supercilii muscle: clinical significance and development of a new surgical technique for frowning.  J Otolaryngol. 1998;  27 222-227
• 4 Ellis D A, Cousin J N. Denervation of the corrugator supercilii muscle.  Facial Plast Surg Clin North Am. 2000;  8 355-362
• 5 Gendolla A, Pageler L, Diener H C. Migräne - Kosten und Erfolg nicht-medikamentöser Therapieverfahren.  Schmerz. 1999;  11 196-199
• 6 Göbel H. Therapiestrategien gegen Migräne.  MMW Fortschr Med. 2003;  145 72-78
• 7 Göbel H, Buschmann P, Heinze A, Heinze-Kuhn K. Epidemiologie und sozioökonomische Konsequenzen von Migräne und Kopfschmerzerkrankungen.  Versicherungsmedizin. 2000;  52 19-23
• 8 Guyuron B, Michelow B J, Thomas T. Corrugator supercilii muscle resection through blepharoplasty incision.  Plast Reconstr Surg. 1995;  95 691-696
• 9 Guyuron B, Tucker T, Davis J. Surgical treatment of migraine headaches.  Plast Reconstr Surg. 2002;  109 2183-2189
• 10 Guyuron B, Varghai A, Michelow B J, Thomas T, Davis J. Corrugator Supercilii muscle resection and migraine headaches.  Plast Reconstr Surg. 2000;  106 429-434
• 11 Headache Classification Committee of the International Headache Society . Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain.  Cephalalgia. 1998;  8 1-96
• 12 Hwang K, Kim Y J, Chung I CH. Innervation of the corrugator supercilii muscle.  Ann Plast Surg. 2004;  52 140-143
• 13 Knize D M. Transpalpebral approach to the corrugator supercilii and procerus muscles.  Plast Reconstr Surg. 1995;  95 52-60
• 14 Knize D M. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis.  Plast Reconstr Surg. 1996;  97 1321-1333
• 15 Knize D M. Muscles that act on glabellar skin: a closer look.  Plast Reconstr Surg. 2000;  105 350-361
• 16 Michelow B J, Gguyuron B. Rejuvenation of the upper face.  Clin Plast Surg. 1997;  24 199-212
• 17 Mosser S W, Guyuron B, Janis J E, Rohrich R J. The anatomy of the greater occipital nerve: implications for the etiology of migraine headaches.  Plast Reconstr Surg. 2004;  113 693-697
• 18 Slivinskis I B, Faiwichow L, Lemos Dias F C. Transpalpebral approach to the corrugator supercilii and procerus muscles.  Plast Reconstr Surg. 2000;  105 803
• 19 Soyka D. 60 Jahre Migräneforschung.  Schmerz. 1999;  13 87-96